Пациент: Ф.И.О. ______________ дата рождения, возраст: _____
пол: м/ж
По направлению от
____________________________________________________________
Цель направления:
____________________________________________________________
Жалобы:
Анамнез:
Осмотр:
Состояние удовлетворительное. Рост _____ см, вес _____ кг, ИМТ = __________ кг/м2
Кожа умеренной влажности (сухая), бледно-розовая (бледная, смуглая). Высыпания: есть/нет.
Стрии - есть/нет.
Язык влажный (суховат, сухой).
Одышка в покое - нет/есть, ЧД __________ в мин.