Действующий

О внесении изменений в приказ Министерства труда и социальной защиты Республики Крым от 1 апреля 2019 года N 160



Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче удостоверения члена семьи
погибшего (умершего) инвалида войны,
участника Великой Отечественной войны
и ветерана боевых действий

Министерство труда и социальной защиты Республики Крым

от __________________________________

(ФИО заявителя)

адрес _______________________________

телефон _____________________________

Заявление

Прошу выдать дубликат удостоверения члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий, так как ранее выданное мне удостоверение пришло в негодность (утрачено).

нужное подчеркнуть

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указываются обстоятельства утраты (порчи) удостоверения, и реквизиты удостоверения, и место его выдачи)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я, ____________________________________________________,

(указываются фамилия, имя и отчество)

даю свое согласие Министерству труда и социальной защиты Республики Крым на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение (в том числе на электронных носителях), уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) моих персональных данных, необходимых для оформления, выдачи удостоверения, предоставления сведений в органы государственной власти, министерства и ведомства Российской Федерации и Республики Крым, в том числе для осуществления действий по обмену информацией, иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации и Республики Крым, производимых на основании и (или) при наличии удостоверения.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации. Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

____________________

(дата)

__________________

(подпись)