Министерство труда и социальной защиты Республики Крым от __________________________________ (ФИО заявителя) адрес _______________________________ ____________________________________ телефон _____________________________ | |
ЗАЯВЛЕНИЕ | |
Прошу выдать (заменить) удостоверение члена семьи погибшего (умершего), нужное подчеркнуть, инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий (нужное подчеркнуть). К заявлению прилагаю: | |
Вид документа | Количество экземпляров |
Документ о прохождении военной службы или участии в боевых действиях погибшим (умершим) инвалидом войны, участником Великой Отечественной войны, ветераном боевых действий: _____________________________________________________________ | |
Свидетельство о смерти погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий: _____________________________________________________________ | |
Документы, подтверждающие родственное отношение к погибшему (умершему) инвалиду войны, участнику Великой Отечественной войны, ветерану боевых действий: _____________________________________________________________ | |
Документ, подлежащий замене: _____________________________________________________________ | |
Дополнительно представляю: | |
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я, ____________________________________________________, | ||||
(указываются фамилия, имя и отчество) | ||||
даю свое согласие Министерству труда и социальной защиты Республики Крым на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение (в том числе на электронных носителях), уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) моих персональных данных, необходимых для оформления, выдачи удостоверения, предоставления сведений в органы государственной власти, министерства и ведомства Российской Федерации и Республики Крым, в том числе для осуществления действий по обмену информацией, иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации и Республики Крым, производимых на основании и (или) при наличии удостоверения. Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации. Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент по моему письменному заявлению. Я подтверждаю, что давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах. Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. | ||||
____________________ (дата) | __________________ (подпись) | |||
Заявление и документы гр. ________________________________________________ | ||||
(фамилия, инициалы) | ||||
приняты на _______ л. __________________ и зарегистрированы под N ____________ (дата) Специалист, принявший документы ________________________________________ | ||||
(фамилия, инициалы, подпись) | ||||
--------------------------------------------------------------------------------------------------- Линия отреза | ||||
Расписка-уведомление | ||||
Специалистом ___________________________________________________________ (фамилия, инициалы) приняты от гр. _____________________________________________________________ (фамилия, инициалы) заявление, регистрационный номер N ________________, и документы на ________ л. Дата приема документов: __.__.20__, N ______ в Журнале регистрации ___________ Для справок: телефон _____________________ | ||||
Фамилия, инициалы, подпись специалиста __________________________________ | ||||