Централизация патолого-анатомической службы Пермского края, начатая в 2010 году и продолженная в 2018 году, привела к созданию Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Клиническое патолого-анатомическое бюро", в состав которого вошло 5 патолого-анатомических отделений, расположенных в г. Перми, и 15 патолого-анатомических отделений, выделенных из состава крупных больниц Пермского края.
В 2022 году была проведена реорганизации ГКУЗОТ ПК "ПКБСМЭ" и ГБУЗ ПК "Клиническое патолого-анатомическое бюро" в форме слияния с образованием единого учреждения - государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Краевое бюро судебно-медицинской экспертизы и патолого-анатомических исследований" (ГБУЗ ПК "КБСМЭПАИ"). В состав нового учреждения вошли все 20 патолого-анатомических отделений ранее существовавшего патолого-анатомического бюро.
Патолого-анатомические отделения, не подвергнутые централизации, сохранились в составе ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер", ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница", ГБУЗ ПК "Детская краевая клиническая больница", ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница".
Проведенная централизация патолого-анатомической службы способствовала улучшению ее деятельности, укреплению и развитию материально-технической базы, решению вопроса кадрового дефицита врачей-патологоанатомов, усовершенствованию организации проведения прижизненной и посмертной диагностики, повышению качества и сокращению сроков проведения патолого-анатомических исследований. Поскольку значительный объем (19 - 24%) от всех прижизненных исследований занимает диагностика онкологических заболеваний, были приняты меры, направленные на переоснащение патолого-анатомических отделений дорогостоящим оборудованием, его рациональное использование с учетом поступающего операционно-биопсийного материала, что способствовало повышению качества и сокращению сроков проведения патолого-анатомических исследований.
Направление биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомические отделения бюро осуществляется на основании договоров на патолого-анатомические исследования, заключаемых медицинскими организациями на конкурсной основе.
С 2021 года ГБУЗ ПК "Клиническое патолого-анатомическое бюро" включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, с выделением объемов и оплатой патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний, проводимых застрахованным по ОМС лицам по направлению врача амбулаторного приема, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь. Выделенные объемы для ГБУЗ ПК "Клиническое патолого-анатомическое бюро" на 2021 год составили 500 случаев, на 2022 год - 12080 случаев, на 2023 год - 10157 случаев.
Сроки проведения патолого-анатомических исследований соответствуют приказу Минздрава России от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" и приказу Минздрава России от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований".
Таблица 47
Динамика основных показателей ГБУЗ ПК "Клиническое патолого-анатомическое бюро" по прижизненной диагностике
Показатель | 2022 г. | 2021 г. | 2020 г. | 2019 г. | 2018 г. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Число выполненных патолого-анатомических исследований (случаев), всего | 58152 | 52445 | 46181 | 66212 | 41880 |
Число выявленных случаев злокачественных новообразований | 1837 | 1643 | 2379 | 2833 | 1355 |
Число выявленных случаев с подозрением на злокачественные новообразования | 12279 | 8420 | 7912 | 12439 | 7951 |
Доля выявленных случаев злокачественных новообразований и подозрением на них в общем объеме патолого-анатомических исследований (случаев) | 24,3% | 19,2% | 22% | 23% | 22% |
Таблица 48
Динамика основных показателей патолого-анатомической службы Пермского края
Показатель | Пятилетняя динамика показателя | 2022 г. | 2021 г. | 2020 г. | 2019 г. | 2018 г. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Проведено прижизненных патолого-анатомических исследований, всего случаев | -11,2% | 121215 | 114105 | 101043 | 135014 | 136517 |
то же, на 100000 населения | -7,6% | 4832,7 | 4457,0 | 3915,4 | 5215,2 | 5229,6 |
Проведено патолого-анатомических вскрытий, всего | +43,9% | 13681 | 20306 | 14885 | 10697 | 9510 |
то же, на 100000 населения | +49,7% | +531,1 | 793,2 | 576,8 | 413,2 | 364,3 |
Расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов, всего | +71,0% | 889 | 627 | 555 | 598 | 520 |
то же, % | +20,0% | 7,2% | 3,33% | 4,2% | 6,4% | 6,0% |
Кадры | -3,8% | 128 | 135 | 147 | 132 | 133 |
в том числе врачи-патологоанатомы, всего | +22,2% | 55 | 54 | 50 | 47 | 45 |
в том числе средние медицинские работники, всего | -20,5% | 73 | 81 | 97 | 85 | 88 |
В Пермском крае в 2020 году объем работ по прижизненной патолого-анатомической диагностике значительно уменьшился и составил 101043 случая. Значительное снижение числа случаев прижизненных патолого-анатомических исследований в 2020 году по сравнению с предшествующими годами (2018 - 2019 годы) связано со снижением плановой хирургической активности в период пандемии и исследованием материала из медицинских организаций Пермского края в патолого-анатомических подразделениях Федерального медико-биологического агентства и ФГБОУ ВО "ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера" Минздрава России (далее - ПГМУ). В 2021 и 2022 годах произошло увеличение объема прижизненных патолого-анатомических исследований по сравнению с 2020 годом, но сохранилась отрицательная пятилетняя динамика показателя (-11,2%)
Иммуногистохимические (ИГХ) исследования с целью выявления молекулярного типа опухолей молочной железы, легких, желудка, кишечника, лимфопролиферативных заболеваний, а также фенотипирование мезенхимальных опухолей проводятся в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" и ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница". В ГБУЗ ПК "ПКОД" за 2020 год проведено 14983 ИГХ-исследования, за 2021 год - 19866 ИГХ-исследований, за 2022 год - 23236 ИГХ-исследований.