Министерство труда и социальной защиты
Саратовской области
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя
полностью опекуна/попечителя),
(фамилия, имя, отчество руководителя
организации (представителя
по доверенности) полностью)
_______________________________________
(статус заявителя - опекун/попечитель),
(наименование организации)
_______________________________________
(адрес регистрации/фактического
проживания/местонахождения учреждения/
организации)
_______________________________________
документ, удостоверяющий личность для
опекунов/попечителей __________________
серия ____ номер ____ дата выдачи _____
кем выдан _____________________________
_______________________________________
документ, подтверждающий полномочия
для представителей организации
_______________________________________
(наименование документа)
"__" ___________ _____ N _____
Заявление
Являясь на основании __________________________________________________
(указывается документ, подтверждающий полномочия заявителя)