Руководителю ___________________________
Наименование учреждения
________________________________________
ФИО
от _____________________________________
ФИО
зарегистрированного(ой) по адресу: _____
________________________________________
проживающего(ой) по адресу: ____________
________________________________________
документ, удостоверяющий личность ______
________________________________________
выдан __________________________________
________________________________________
контактный тел. ________________________
Заявление
Прошу поставить на учет на предоставление путевки (в лагере с дневным
пребыванием) моего ребенку ________________________________________________
___________ г.р. _______ 20___ года ______________________________________.
(желаемый сезон оздоровления)
Права, в целях обеспечения защиты персональных данных, хранящихся в ___
__________________________________________________________________________.
(наименование Организации социального обслуживания, Социозащитного
учреждения)
Ответственность за предоставление заведомо недостоверных сведений о
себе и ребенке, мне разъяснены.
1. Социальный статус ребенка (семьи) (отметить):
1 | Ребенок из малоимущей семьи | |
2 | Ребенок-сирота; ребенок, оставшийся без попечения родителей | |
3 | Воспитанник социального приюта, учреждения интернатного типа | |
4 | Ребенок - инвалид | |
5 | Ребенок с ограниченными возможностями здоровья, то есть имеющие недостатки в физическом и (или) психическом развитии | |
6 | Ребенок - жертва вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий | |
7 | Ребенок, оказавшийся в экстремальных условиях | |
8 | Ребенок - жертва насилия | |
9 | Ребенок из семьи, находящейся в социально опасном положении | |
10 | Ребенок с ограниченными возможностями здоровья, то есть имеющие недостатки в физическом и (или) психическом развитии | |
11 | Ребенок, несовершеннолетний брат и сестра военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальное звание полиции, ставших инвалидами, погибших (умерших) при участии в специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины | |
12 | Ребенок из семей беженцев и вынужденных переселенцев | |
13 | Ребенок из семьи граждан, призванных на военную службу по мобилизации либо заключивших контракт о добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, проживающих в Саратовской области | |
14 | Несовершеннолетний член семьи гражданина, заключившего в 2023 году с Министерством обороны Российской Федерации контракт о прохождении военной службы для участия в специальной военной операции, проживающего в Саратовской области |