Директору ______________________________
________________________________________
(наименование органа соц. поддержки
населения области)
от______________________________________
(фамилия, имя отчество заявителя
полностью)
Дата рождения __________________________
Документ,
удостоверяющий личность_________________
серия __________ номер _________________
Выдан __________________________________
________________________________________
Проживающего(ей) по адресу: ____________
________________________________________
(адрес регистрации заявителя)
Телефон ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить мне социальное
пособие на погребение ________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество умершего лица)
___________________________________________________________________________
(дата рождения умершего лица)
зарегистрированного(ой) на день смерти по месту жительства
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства,
при отсутствии регистрации по месту жительства
указать - "регистрации по месту жительства не имел(а)")
в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 12 января 1996 года