Заявление
Руководителю
_______________________________________
Наименование учреждения
_______________________________________
ФИО
от ____________________________________
ФИО
зарегистрированного(-ой) по адресу:
_______________________________________
проживающего(-й) по адресу:
_______________________________________
документ, удостоверяющий личность
выдан _________________________________
_______________________________________
контактный тел. _______________________
электронная почта _____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить на учет моего ребенка на предоставление путевки в
санаторно-курортную организацию ___________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________ ____ г.р. по нозологии ___________________________.
Для организации санаторно-курортного лечения и оздоровления прошу
направить моего ребенка в (нужное отметить):
┌═‰
│ │ Санаторно-курортную организацию области;
└═…
┌═‰
│ │ Санаторно-курортную организацию Черноморского побережья.