(в ред. приказа министерства труда и социальной защиты Саратовской области от 11.06.2024 N 611)
В ______________________________________
(наименование органа социальной защиты
населения области)
Заявление
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
__________________________________________________________________________,
(статус заявителя - мать, отец, усыновитель)
являющаяся(ийся) гражданином ______________________________________________
(указать, гражданином какого государства является)
зарегистрированная(ый) по месту жительства ________________________________
(индекс, адрес заявителя, дата регистрации)
___________________________________________________________________________
Телефон _______ адрес электронной почты _______________ СНИЛС _________
Документ, удостоверяющий личность ________________________ (наименование документа) | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Семейное положение ____________________________________________________
(состою в зарегистрированном браке/не состою
в зарегистрированном браке)
Реквизиты записи акта о заключении брака <*> __________________________
(номер записи акта, дата составления
записи акта,
___________________________________________________________________________
наименование органа, которым произведена государственная регистрация брака)
--------------------------------
<*> Заполняется в случае, если в строке "семейное положение" указано
"состою в зарегистрированном браке".
Прошу: