В ______________________________
(наименование учреждения
социальной защиты населения)
Заявление-обязательство
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
Зарегистрированный(ая) по месту жительства по адресу: _________________
___________________________________________________________________________
(индекс, адрес, телефон)
по месту пребывания по адресу (на основании решения суда): ________________
___________________________________________________________________________
(индекс, адрес, телефон)
являюсь представителем (опекуном): ________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
имеющего льготный статус: _________________________________________________
(заполняется при представлении документов
представителем (опекуном)
имею льготный статус: _____________________________________________________
(заполняется при представлении документов лично
___________________________________________________________________________
гражданином, имеющим право на получение мер социальной поддержки)
В соответствии с Законом Саратовской области от 26 декабря 2008 г.
N 372-ЗСО "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в
Саратовской области" прошу назначить: _____________________________________
(мне/Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
гражданина при представлении документов опекуном или представителем)
(отметить в графе)