Акт об отказе от подачи заявления законными представителями несовершеннолетнего либо отсутствии возможности получить согласие законного представителя несовершеннолетнего, нуждающегося в получении социальных услуг
__________________________________________________________
(наименование организации социального обслуживания)
В составе:
должность ______________________________, ФИО _________________________
должность ______________________________, ФИО _________________________
должность ______________________________, ФИО _________________________
подтверждает отказ от подачи заявления/отсутствие возможности в
получении согласия законного представителя (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(ФИО законного представителя несовершеннолетнего, дата рождения)
в отношении ___________________________________________________________
(ФИО, дата рождения несовершеннолетнего)
по причине ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кратко указать причину невозможности отобрания заявления
законного представителя)
Дата ______________________
Подписи членов комиссии _____________________/ФИО полностью
_____________________
_____________________