Министерство труда и социальной защиты
Саратовской области
от ___________________________________
______________________________________
(фамилия, имя, отчество
заявителя полностью)
Дата рождения: _______________________
Документ, удостоверяющий личность:
Серия ____________ номер _____________
Выдан ________________________________
Зарегистрирован(а) (проживаю) по месту
жительства (пребывания) по адресу:
______________________________________
______________________________________
______________________________________
(нужное подчеркнуть и указать
почтовый индекс, адрес)
Пенсионное удостоверение (справка)
(при наличии)
______________________________________
(указать номер и дату выдачи документа)
Телефон ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать дубликат удостоверения ___________________________________
___________________________________________________________________________
в связи с утерей (порчей) _________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать нужное)