РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
О ПРИЕМЕ ДОКУМЕНТОВ
_________________________________________________________
(наименование органа опеки и попечительства)
от _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
выразившего желание стать опекуном (попечителем) совершеннолетнего
недееспособного (не полностью дееспособного) гражданина, с которым он
постоянно совместно проживает не менее 10 лет, приняты следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Примечание (кол-во листов) |
1. | заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина | |
2. | документы, подтверждающие родство с совершеннолетним подопечным | |
3. | медицинское заключение о состоянии здоровья по результатам медицинского освидетельствования гражданина, выразившего желание стать опекуном | |
4. | копия свидетельства о браке (для состоящих в браке) | |
5. | ||
6. | ||
7. |
Регистрационный номер заявления | Дата приема заявления | Должностное лицо | |
Подпись | Расшифровка подписи | ||
Расписку-уведомление получил(а), с правами, обязанностями и ответственностью опекуна, установленными законодательством Российской Федерации, ознакомлен(а)
Дата | Подпись гражданина (его представителя) | Расшифровка подписи (фамилия, инициалы) |