Руководителю учреждения социальной поддержки
области
от ____________________________________________
(Ф.И.О. полностью гражданина)
_______________________________________________
проживающего(ей) по адресу: (индекс, населенный
пункт, улица, дом, корпус, квартира)
_______________________________________________
контактный телефон
Заявление
Прошу поставить на учет по обеспечению в порядке очередности путевкой в
центр реабилитации: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________ с сопровождением
(Ф.И.О. полностью гражданина)
данные паспорта:
Серия, номер | Кем выдан, когда |
Имею документы, подтверждающие льготный статус (отметить нужное):
ветераны труда;
ветераны труда Саратовской области;
ветераны военной службы;
ветераны государственной службы;
труженики тыла;
реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими от политических
репрессий;
пенсионеры;
инвалиды;
дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации;
дети, оставшиеся без попечения родителей;
дети-инвалиды;
дети с ограниченными возможностями здоровья, то есть имеющие недостатки
в физическом и (или) психическом развитии;
дети - жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и
техногенных катастроф, стихийных бедствий;
дети из семей беженцев и вынужденных переселенцев;