ЗАЯВКА
О ВКЛЮЧЕНИИ В РЕЕСТР НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ
ОКАЗАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В ВИДЕ СОПРОВОЖДЕНИЯ
Прошу включить __________________________________________________________
(полное наименование негосударственной организации,
готовой осуществлять сопровождение инвалидов)
в реестр негосударственных организаций, осуществляющих оказание
индивидуальной помощи в виде сопровождения.
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации
или уполномоченного им лица, подпись
Сведения, предоставляемые в составе заявки:
1. | Сведения об организации | |
1.1 | полное наименование | |
1.2 | сокращенное наименование (при наличии) | |
1.3 | адрес в пределах места нахождения | |
1.4 | фактический адрес (если не совпадает с адресом в пределах места нахождения) | |
1.5 | ИНН | |
1.6 | КПП | |
1.7 | ||
1.8 | ||
1.9 | ОКВЭД (основной) | |
1.10 | ОГРН | |
2. | Контактная информация | |
2.1 | фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
2.2 | должность | |
2.3 | телефон | |
2.4 | адрес электронной почты | |
2.5 | официальный сайт | |
3. | Виды сопровождения, которые может оказать организация (отметить из перечисленного ниже) | |
3.1 | сопровождение во время процедуры трудоустройства | |
3.2 | подготовка маршрута к месту работы | |
3.3 | сопровождение к месту работы и обратно | |
3.4 | социально-трудовая адаптация на рабочем месте | |
3.5 | услуги сурдопереводчика | |
3.6 | услуги тифлосурдопереводчика | |
3.7 | психологическая помощь | |
3.8 | назначение наставника | |
3.9 | иное (укажите) | |
4. | Дополнительные сведения | |
4.1 | наличие действующих договоров по организации сопровождения инвалидов | да/нет |
4.1.1 | реквизиты действующего договора | |
4.1.2 | наименование и реквизиты организации, с которой заключен действующий договор | |
4.2. | количество сотрудников организации, имеющих квалификацию для сопровождения инвалидов | |
4.3 | опыт организации по сопровождению инвалидов (указать количество лет) | |
4.4 | декларация об отсутствии государственных контрактов/договоров, по которым заказчик расторгнул их | |