Руководителю органа исполнительной власти
Саратовской области в сфере социальной
защиты населения
_________________________________________
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
зарегистрированный(-ая) по месту жительства _______________________________
(адрес заявителя,
__________________________________________________________________________,
дата регистрации)
по месту пребывания ______________________________________________________,
(заполняется при наличии регистрации по месту пребывания)
на срок с __________ 20__ года по ___________ 20__ года телефон __________,
документ, удостоверяющий личность, ____________, серия _____ номер ________
(название документа)
выдан _____________________________________________________________________
(выдавший орган, дата выдачи)
прошу назначить единовременное денежное пособие ___________________________
___________________________________________________________________________
(указывается гражданин, который претендует на пособие,
родственные отношения с погибшим (умершим))
в связи с гибелью (смертью) народного дружинника, наступившей вследствие
участия в мероприятиях по охране общественного порядка ___________________.
(дата смерти)
Фамилия, имя, отчество погибшего (умершего) ___________________________
(фамилия, имя, отчество погибшего)
Дополнительно сообщаю, что ____________________________________________
(указывается гражданин, который