Руководителю учреждения социальной
защиты населения
__________________________________
(наименование района, города)
от _______________________________
(Ф.И.О.)
Дата рождения ____________________
Документ, удостоверяющий личность
__________________________________
Серия ______________ N ___________
Кем и когда выдан ________________
__________________________________
СНИЛС __________ Телефона ________
Адрес электронной почты __________
Домашний адрес ___________________
__________________________________
(регистрация по месту жительства)
__________________________________
__________________________________
(регистрация по месту пребывания)
Заявление
В соответствии с Законом Саратовской области "О доплате к пенсии
гражданам, имеющим особые заслуги перед Саратовской областью" прошу
назначить (возобновить выплату; выплачивать по новому месту жительства
(месту пребывания) (нужное подчеркнуть) мне ежемесячную доплату к пенсии.
Пенсию ____________ получаю в _________________________________________
(вид пенсии) (наименование органа, осуществляющего
пенсионное обеспечение)
С обстоятельствами, влекущими приостановление, прекращение и