Министерство труда и социальной защиты
Саратовской области
от ____________________________________
_______________________________________
(указать фамилию, имя, отчество
заявителя полностью)
Дата рождения: ________________________
Документ, удостоверяющий личность: ____
Серия _____________ номер _____________
выдан _________________________________
Зарегистрирован(а) (проживаю) по месту
жительства (пребывания) по адресу: ____
_______________________________________
(нужное подчеркнуть и указать
почтовый индекс, адрес)
Пенсионное удостоверение (справка)
(при наличии)
_______________________________________
(указать номер и дату выдачи документа)
Телефон _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать дубликат удостоверения ___________________________________
в связи с утерей (порчей) _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать нужное)
Первичное удостоверение выдано в ______________________________________
___________________________________________________________________________
(указать учреждение социальной защиты населения по месту жительства
(пребывания) заявителя)