В _____________________________________________
(наименование учреждения социальной поддержки
населения области)
Заявление
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью; статус заявителя -
мать, отец, усыновитель)
являющаяся(-ийся) гражданином _____________________________________________
(указать, гражданином какого
государства является)
зарегистрированная(-ый) по месту жительства: _____________________________,
(индекс, адрес заявителя,
дата регистрации)
по месту пребывания: _____________________________________________________,
(индекс, адрес заявителя, период,
на который зарегистрирован)
телефон домашний ________________ рабочий _________ сотовый _______________
адрес электронной почты __________________________ СНИЛС __________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя: _____________________________,
серия _________ номер ___________, выдан __________________________________
(название документа)
(выдавший орган, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
Прошу (нужное отметить):
┌═‰ ┌═‰
│ │ I. назначить ежемесячную │ │ II. выплачивать по новому месту
└═… денежную выплату на └═… жительства (месту пребывания)
ребенка в возрасте на территории Саратовской области)
ежемесячную денежную выплату на