Министерство труда и социальной защиты
Саратовской области
от ________________________________________
__________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество
заявителя полностью)
Дата рождения: ____________________________
Документ, удостоверяющий личность:
Серия ____________ номер __________________
выдан _____________________________________
Зарегистрирован(а) (проживаю) по месту
жительства (пребывания) по адресу: ________
___________________________________________
(нужное подчеркнуть и указать
почтовый индекс, адрес)
Пенсионное удостоверение (справка)
(при наличии)
___________________________________________
(указать номер и дату выдачи документа)
Телефон ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать дубликат удостоверения ___________________________________
в связи с утерей (порчей) _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать нужное)
Первичное удостоверение выдано в ______________________________________
___________________________________________________________________________
(указать учреждение социальной защиты населения
по месту жительства (пребывания) заявителя)