В ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
___________________________________________________________________________
(статус заявителя - мать, отец, опекун, попечитель, др.)
зарегистрированная(ый) по месту жительства ________________________________
(индекс, адрес заявителя)
по месту пребывания по адресу _____________________________________________
(заполняется только в случае регистрации
по месту пребывания) (индекс, адрес заявителя)
на срок с _______________ по _____________________________
тел. дом. ___________________ тел. раб. _____________________
адрес электронной почты ____________________ СНИЛС ________________________
Документ, удостоверяющий личность _______________________ (название документа) | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Прошу назначить/продлить выплату (нужное подчеркнуть) ежемесячное(ного)
пособие(бия) на ребенка (детей) военнослужащего (сотрудника некоторых
федеральных органов исполнительной власти), погибшего (умершего,
объявленного умершим, признанного безвестно отсутствующим) при исполнении
обязанностей военной службы (служебных обязанностей), умершего вследствие
военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и
учреждениях), пенсионное обеспечение которого осуществляется Пенсионным
фондом Российской Федерации (нужное подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей)
___________________________________________________________________________
Для назначения (продления выплаты) ежемесячного пособия представляю
следующие документы: