ГКУ СО "ЦКСЗН Саратовской области"
от _________________________________________
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Дата рождения ______________________________
Документ, удостоверяющий личность:
Серия _____________ номер __________________
Выдан ______________________________________
____________________________________________
проживающего(ей) по адресу _________________
____________________________________________
____________________________________________
(указать почтовый индекс,
адрес регистрации заявителя)
совместно со мной проживают: _______________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
(указать ФИО и дату рождения
граждан, совместно проживающих)
номер СНИЛС ________________________________
телефон ____________________________________
Заявление
Прошу предоставить ежемесячную денежную компенсацию на питание детей в
детских дошкольных учреждениях (специализированных детских учреждениях
лечебного и санаторного типа), предусмотренную пунктом 12 части первой
статьи 14 Закона Российской Федерации "О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской
АЭС").