Действующий

О внесении изменения в приказ министерства от 7 декабря 2015 года N 1776



Форма 1


                           РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

                            О ПРИЕМЕ ДОКУМЕНТОВ

___________________________________________________________________________

               (наименование органа опеки и попечительства)

    от ______________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

выразившего   желание   стать   опекуном   (попечителем)  совершеннолетнего

недееспособного  (не  полностью дееспособного) гражданина приняты следующие

документы:

N п/п

Наименование документов

Примечание (кол-во листов)

1.

заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина

2.

справка с места работы с указанием должности и размера средней заработной платы за последние 12 месяцев, а для граждан, не состоящих в трудовых отношениях, - иной документ, подтверждающий доходы

3.

копия пенсионного удостоверения (для пенсионеров)

4.

медицинское заключение о состоянии здоровья по результатам медицинского освидетельствования гражданина, выразившего желание стать опекуном

5.

копия свидетельства о браке (для состоящих в браке)

6.

письменное согласие совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном, на совместное проживание совершеннолетнего подопечного с опекуном (в случае принятия решения опекуном о совместном проживании совершеннолетнего подопечного с семьей опекуна)

7.

документы, подтверждающие получение согласия совершеннолетних членов семьи заявителя или их законных представителей на обработку персональных данных (при предоставлении письменного согласия на совместное проживание совершеннолетнего подопечного с семьей опекуна)

8.

документ о прохождении гражданином, выразившим желание стать опекуном, подготовки (при наличии)

9.

автобиография

10.

11.

12.

Регистрационный номер заявления

Дата приема заявления

Должностное лицо

Подпись

Расшифровка подписи


Расписку-уведомление получил(а), с правами, обязанностями

и ответственностью опекуна, установленными законодательством

Российской Федерации, ознакомлен(а)

Дата

Подпись гражданина (его представителя)

Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)