Форма бланка удостоверения
УДОСТОВЕРЕНИЕ Предъявитель удостоверения имеет
Серия АА N ****** право на меры социальной поддержки,
установленные Законом Российской
Федерации "О социальной защите
граждан, подвергшихся воздействию
радиации, вследствие катастрофы
на Чернобыльской АЭС"
Выдано гражданину(ке) _______________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________ УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ
_____________________________________ И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(проживающему(ей),
работающему(ей) в зоне отселения,
эвакуированному из зоны отчуждения,
переселенному (яемой) из зоны
отселения, выехавшему добровольно
из зоны проживания с правом на Дата выдачи "___" _______ 20__ г.
отселение - (нужное записать)
в (из) нас. пункте(а) _______________ ___________________________________
(город, село, (уполномоченный орган,
деревня, район, область) выдавший удостоверение)
____________________________________
____________________________________ ___________________________________
____________________________________ ___________________________________
с ___________ по ___________________ М.П. ______________________________
(время проживания (работы) (подпись руководителя
в этом населенном пункте уполномоченного органа (заместителя)