В _____________________________________________
(наименование учреждения социальной поддержки
населения области)
Заявление
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью; статус заявителя -
мать, отец, усыновитель)
являющаяся(-ийся) гражданином _____________________________________________
(указать, гражданином какого государства является)
зарегистрированная(-ый) по месту жительства: _____________________________,
(индекс, адрес заявителя,
дата регистрации)
по месту пребывания: _____________________________________________________,
(индекс, адрес заявителя, период, на который зарегистрирован)
телефон домашний _____________ рабочий _____________ сотовый ______________
адрес электронной почты ____________________ СНИЛС ________________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя: __________________, серия ____
(название документа)
номер ____________, выдан __________________
___________________________________________________________________________
(выдавший орган, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
Прошу (нужное отметить):
I. назначить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте до трех лет
на следующих детей:
II. выплачивать по новому месту жительства (месту пребывания) на территории
Саратовской области) ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте до
3-х лет на следующих детей
(Ранее ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте до 3-х лет