В ___________________________________________________
(наименование учреждения социальной защиты населения)
Заявление-обязательство
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
Зарегистрированный(ая) по месту жительства по адресу: _________________
___________________________________________________________________________
(индекс, адрес, телефон)
по месту пребывания по адресу (на основании решения суда): ____________
___________________________________________________________________________
(индекс, адрес, телефон)
являюсь представителем (опекуном): _______________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
имеющего льготный статус: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется при представлении документов представителем (опекуном))
имею льготный статус: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется при представлении документов лично гражданином, имеющим
___________________________________________________________________________
право на получение мер социальной поддержки)
В соответствии с Законом Саратовской области от 26 декабря 2008 года
N 372-ЗСО "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в
Саратовской области" прошу назначить: _____________________________________
___________________________________________________________________________
(мне/Ф.И.О. гражданина при представлении документов
представителем (опекуном),
___________________________________________________________________________
при представлении документов опекуном)