В орган социальной защиты населения ___
_______________________________________
(наименование района, города)
от ___________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
зарегистрированного по месту жительства
и (или) по месту пребывания <*>
(нужное подчеркнуть)
_______________________________________
(индекс, адрес заявителя,
период регистрации)
Документ, удостоверяющий личность
(паспорт) _____________________________
серия ______ N ________ выдан _________
_______________________________________
дата выдачи "__" _____________ г.
Заявление
О составе и доходах семьи сообщаю:
1. Состав семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи (указываются без сокращений) | Дата рождения | Родственные отношения | Категория регистрируемого (работающий, пенсионер <**>, учащийся, безработный <***>, инвалид <****>, т.д.) | Место работы, учебы с указанием юридического адреса |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6. |
1. | |||||
2. | |||||
3. | |||||
4. | |||||
5. | |||||
6. |
2. Наличие земельного пая (участка) ___________, площадь __________ га.
3. Сведения о наличии личного подсобного хозяйства (ЛПХ): земельный
участок ____ га; количество пчелосемей ___; крупный рогатый скот ___;
свиньи ___, овцы ___, куры ___; утки ___; гуси ___; кролики ___.
4. За расчетный период с 20 года по 20 года из ЛПХ реализовано: мясо
крупного рогатого скота ___ кг, свинина ___ кг, баранина ___ кг, мясо кур
___ кг, молоко ___ кг, мед ___ кг, картофель ___ кг, яйца куриные ___ штук,
мясо утки ___ кг, мясо гуся ___ кг, мясо кролика ___ кг, овощи открытого