В _______________________________
(наименование органа социальной
защиты населения области)
Заявление
Я _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью; статус
заявителя - мать, отец, усыновитель)
являющаяся(-ийся) гражданином _____________________________________________
(указать, гражданином какого государства является)
зарегистрированная(-ый) по месту жительства: ______________________________
___________________________________________________________________________
(индекс, адрес заявителя, дата регистрации)
по месту пребывания: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(индекс, адрес заявителя, период, на который зарегистрирован)
телефон домашний ___________ рабочий ___________ сотовый __________________
адрес электронной почты ________________________ СНИЛС ____________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя: _________________________,
(название документа)
серия ______ номер ________, выдан ________________________________________
___________________________________________________________________________
(выдавший орган, дата выдачи)
Прошу (нужное отметить)
┌═‰
│ │ I. назначить пособие на ребенка (детей) в соответствии с Законом
└═…
Саратовской области от 23 декабря 2004 г. N 77-ЗСО "О пособии на ребенка
гражданам, проживающим на территории Саратовской области":