В _______________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения области)
Заявление
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
__________________________________________________________________________,
(статус заявителя - мать, отец, усыновитель)
являющаяся(ийся) гражданином ______________________________________________
(указать, гражданином какого государства является)
зарегистрированная(ый) по месту жительства ________________________________
(индекс, адрес заявителя, дата регистрации)
___________________________________________________________________________
тел. дом. ________________ тел. раб. ____________________
адрес электронной почты ________________ СНИЛС ____________________
Документ, удостоверяющий личность ______________ (наименование документа) | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Прошу:
┌═‰
│ │ I. назначить мне региональный материнский (семейный) капитал (его
└═…
часть) нужное подчеркнуть, установленный Законом Саратовской области "О
региональном материнском (семейном) капитале в Саратовской области" (далее
- Закон), в связи:
с рождением (усыновлением) нужное подчеркнуть _________________ ребенка
(дата рождения (усыновления))
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
Я являюсь единственным усыновителем указанного ребенка (для мужчины,
являющегося единственным усыновителем третьего или последующего ребенка) __