Заявление
Я _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
зарегистрированный(ая) по месту жительства ________________________________
(индекс, адрес заявителя,
дата регистрации)
по месту пребывания по адресу _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется только в случае регистрации по месту пребывания)
___________________________________________________________________________
(индекс, адрес заявителя)
тел. дом. ________________________ тел. раб. ______________________________
Документ, удостоверяющий личность _____________________ (название документа) | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Прошу назначить (пересчитать) _________________________________________
(ФИО получателя меры социальной поддержки)
как членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников
некоторых федеральных органов исполнительной власти
компенсационные выплаты в связи с расходами по оплате жилых помещений,
коммунальных и других видов услуг.
Кроме того, сообщаю следующие сведения:
опекун или уполномоченное лицо получателя компенсационных выплат: _____
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество опекаемого гражданина)
проживает: ________________________________________________________________
(указываются почтовый индекс, адрес, телефон)
Для назначения (перерасчета) представляю следующие документы:
N п.п. | Наименование документов | Количество экземпляров |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. | ||
5. |