В ________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
___________________________________________________________________________
(статус заявителя - мать, отец, опекун, попечитель, др.)
зарегистрированная(ый) по месту жительства ________________________________
(индекс, адрес заявителя)
по месту пребывания по адресу: ____________________________________________
(заполняется только в случае регистрации по месту пребывания)
(индекс, адрес заявителя)
на срок с ___________________________ по _________________________________.
тел. дом. ___________________________ тел. раб. ___________________________
адрес электронной почты _______________________ СНИЛС _____________________
Документ, удостоверяющий личность | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
(название документа) | Кем выдан |
Прошу назначить/продлить выплату (нужное подчеркнуть) ежемесячное(ного)
пособие(бия) на ребенка (детей) военнослужащего (сотрудника некоторых
федеральных органов исполнительной власти), погибшего (умершего,
объявленного умершим, признанного безвестно отсутствующим) при исполнении
обязанностей военной службы (служебных обязанностей), умершего вследствие
военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и
учреждениях), пенсионное обеспечение которого осуществляется Пенсионным
фондом Российской Федерации (нужное подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей)
___________________________________________________________________________
Для назначения (продления выплаты) ежемесячного пособия представляю
следующие документы: