Руководителю органа исполнительной власти
Саратовской области в сфере социальной
защиты населения от _____________________
(Ф.И.О.)
_________________________________________
_________________________________________
(замещавшаяся должность заявителя)
Дата рождения ___________________________
Документ, удостоверяющий личность, ______
Серия ____________ N ____________________
Кем и когда выдан _______________________
_________________________________________
СНИЛС __________ Телефон ________________
Адрес электронной почты _________________
Домашний адрес __________________________
(регистрация по месту жительства)
_________________________________________
(регистрация по месту пребывания)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Саратовской области "О статусе депутата
Саратовской областной Думы" прошу назначить (возобновить выплату;
выплачивать по новому месту жительства (месту пребывания) (нужное
подчеркнуть) мне ежемесячную доплату к пенсии.
Пенсию _____________ получаю в ________________________________________
(вид пенсии) (наименование органа, осуществляющего
пенсионное обеспечение)
С обстоятельствами, влекущими приостановление, возобновление,
прекращение выплаты ежемесячной доплаты к пенсии, сроками приостановления,
возобновления, прекращения выплаты ежемесячной доплаты к пенсии ознакомлен