Руководителю органа исполнительной власти
области в сфере социальной защиты населения
___________________________________________
(Ф.И.О.)
от ________________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________________,
Дата рождения _____________________________
Документ, удостоверяющий личность, ________
Серия ___________________ N _______________
Кем и когда выдан _________________________
___________________________________________
Домашний адрес ____________________________
(регистрация по месту жительства)
___________________________________________
Телефон: __________________________________
Заявление
В соответствии с Законом Саратовской области "О государственной
гражданской службе Саратовской области" прошу назначить ___________________
(кому)
___________ единовременное пособие в связи со смертью ___________ 20__ года
(дата смерти)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество умершего лица)
замещавшего должность государственной гражданской службы Саратовской
области ___________________________________________________________________
(замещавшаяся должность государственной гражданской службы области)
по отношению к которому ___________________________________________________
(кто)