Действующий

О внесении изменений в некоторые приказы министерства социального развития Саратовской области



Приложение
к административному регламенту
предоставления министерством социального развития
Саратовской области государственной услуги по назначению
гражданам, имеющим звание "Почетный гражданин Саратовской
области", компенсации расходов по оплате лекарственных
средств, приобретаемых по рецептам


                                 __________________________________________

                                 (наименование органа исполнительной власти

                                      области в сфере социального развития)


                          Заявление-обязательство

          о назначении (перерасчете размера) компенсации расходов


    Я, ____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрирован(а)  (проживаю)  по месту жительства или по месту пребывания

по адресу: ________________________________________________________________

            (нужное подчеркнуть и указать почтовый индекс, адрес, телефон)

являюсь опекуном __________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество опекаемого гражданина полностью)

прошу назначить (пересчитать) _____________________________________________

                               (мне/Ф.И.О. лица, находящегося под опекой,

                                  при предоставлении документов опекуном)

зарегистрированному(ой)  (проживающему(ей) по месту жительства или по месту

пребывания по адресу: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть и указать почтовый индекс, адрес лица, находящегося под

                                  опекой)

компенсацию  расходов (размер компенсации), установленную статьей 10 Закона

Саратовской области":



     (отметить в графе)

по оплате услуг местной телефонной связи и радио, жилого помещения и коммунальных услуг

по оплате проезда

по оплате лекарственных средств

по оплате путевок на санаторно-курортное лечение

по оплате проживания в городе или населенном пункте области по случаю празднования дней основания области, ее городов и других населенных пунктов


Представляю следующие документы: