В ______________________________________
(наименование учреждения социальной
поддержки населения)
Заявление-обязательство
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
Зарегистрированный(ая) по месту жительства по адресу: _________________
___________________________________________________________________________
(индекс, адрес, телефон)
по месту пребывания по адресу (на основании решения суда): ____________
___________________________________________________________________________
(индекс, адрес, телефон)
являюсь представителем (опекуном): ____________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
имеющего льготный статус: _____________________________________________
(заполняется при представлении документов
представителем (опекуном))
имею льготный статус: _________________________________________________
(заполняется при представлении документов лично
___________________________________________________________________________
гражданином, имеющим право на получение мер социальной поддержки)
В соответствии с Законом Саратовской области от 26 декабря 2008 года
N 372-ЗСО "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в
Саратовской области" прошу назначить ______________________________________
(мне/Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
гражданина при представлении документов опекуном)
(отметить в графе)