Директору государственного учреждения
"Управление социальной поддержки населения" ___________________________
_____________________________________________________ района
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
(индекс, адрес, телефон)
прошу назначить и выплатить компенсацию страховой премии по договору
обязательного страхования гражданской ответственности владельцев
транспортных средств в соответствии с Федеральным законом от 25 апреля 2002
года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности
владельцев транспортных средств".
Представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Количество копий | Количество листов |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
5. | |||
6. |
Согласен (согласна) на обработку и распространение своих персональных
данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным
Прошу перечислять назначенную компенсацию (выбрать один из вариантов):
┌══‰
│ │ на почтовое отделение ____________________________________________
│ │
└══…
┌══‰
│ │ в кредитную организацию __________________________________________
│ │ (наименование и реквизиты кредитной организации)
└══…
Расчетный счет ________________________________________________________