(Корешок)
┌════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════‰
│ Справка │ Справка │
│о праве на получение компенсационных│о праве на получение компенсационных│
│выплат в связи с расходами по оплате│выплат в связи с расходами по оплате│
│ жилого помещения, коммунальных и │ жилого помещения, коммунальных и │
│других видов услуг в соответствии с │других видов услуг в соответствии с │
│ пунктами 1 - 3 и пунктом 5 части 1 │ пунктами 1 - 3 и пунктом 5 части 1│
│ статьи 10 Федерального закона "О │ статьи 10 Федерального закона "О │
│ социальных гарантиях сотрудникам │ социальных гарантиях сотрудникам │
│ органов внутренних дел Российской │ органов внутренних дел Российской │
│ Федерации и внесении изменений в │ Федерации и внесении изменений в │
│ отдельные законодательные акты │ отдельные законодательные акты │
│ Российской Федерации" │ Российской Федерации" │
│ серия ________ N ___________ │ серия ________ N ___________ │
│ │ │
│____________________________________│____________________________________│
│(наименование уполномоченного органа│(наименование уполномоченного органа│
│ федерального органа исполнительной │ федерального органа исполнительной │
│ власти, │ власти, │
│____________________________________│____________________________________│
│ выдавшего справку, его почтовый │ выдавшего справку, его почтовый │
│ адрес) │ адрес) │
│выдана справка _____________________│выдана справка _____________________│
│____________________________________│____________________________________│
│ (фамилия, имя, отчество, степень │ (фамилия, имя, отчество, степень │
│ родства с погибшим (умершим) │ родства с погибшим (умершим) │
│ сотрудником) │ сотрудником) │