РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
О ПРИЕМЕ ДОКУМЕНТОВ
____________________________________________________________
(наименование органа опеки и попечительства)
от _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
выразившего желание стать опекуном (попечителем) совершеннолетнего
недееспособного (не полностью дееспособного) гражданина, приняты следующие
документы:
N п/п | Наименование документов | Примечание (кол-во листов) |
1. | заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина | |
2. | справка с места работы с указанием должности и размера средней заработной платы за последние 12 месяцев, а для граждан, не состоящих в трудовых отношениях, - иной документ, подтверждающий доходы | |
3. | копия пенсионного удостоверения (для пенсионеров) | |
4. | медицинское заключение о состоянии здоровья по результатам медицинского освидетельствования гражданина, выразившего желание стать опекуном | |
5. | копия свидетельства о браке (для состоящих в браке) | |
6. | письменное согласие совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном, на совместное проживание совершеннолетнего подопечного с опекуном (в случае принятия решения опекуном о совместном проживании совершеннолетнего подопечного с семьей опекуна) | |
7. | документы, подтверждающие получение согласия совершеннолетних членов семьи заявителя или их законных представителей на обработку персональных данных (при предоставлении письменного согласия на совместное проживание совершеннолетнего подопечного с семьей опекуна) | |
8. | документ о прохождении гражданином, выразившим желание стать опекуном, подготовки (при наличии) | |
9. | автобиография | |
10. | ||
11. | ||
12. |
Регистрационный номер заявления | Дата приема заявления | Должностное лицо | |
Подпись | Расшифровка подписи | ||
Расписку-уведомление получил(а), с правами, обязанностями и ответственностью опекуна, установленными законодательством Российской Федерации, ознакомлен(а)
Дата | Подпись гражданина (его представителя) | Расшифровка подписи (фамилия, инициалы) |