В _______________________________________________
_________________________________________________
(наименование учреждения социальной поддержки
населения области)
от ______________________________________________
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Дата рождения: __________________________________
Документ, удостоверяющий личность: ______________
Серия _________ номер ___________________________
Выдан ___________________________________________
Зарегистрирован(а) (проживаю) по месту жительства
(пребывания) по адресу:
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
(нужное подчеркнуть и указать почтовый индекс,
адрес)
Пенсионное удостоверение (справка)
(при наличии)
_________________________________________________
(указать номер и дату выдачи документа)
Телефон _________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать дубликат удостоверения ветерана труда Саратовской области
в связи с утерей (порчей) _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать нужное)
Первичное удостоверение выдано в ______________________________________