В ________________________________
(наименование органа социальной
защиты населения области)
Заявление
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью; статус заявителя -
мать, отец, усыновитель)
являющаяся(-ийся) гражданином _____________________________________________
(указать, гражданином какого государства является)
зарегистрированная(-ый) по месту жительства: ______________________________
__________________________________________________________________________,
(индекс, адрес заявителя, дата регистрации)
по месту пребывания: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(индекс, адрес заявителя, период, на который зарегистрирован)
телефон домашний ___________ рабочий _____________ сотовый ________________
адрес электронной почты _____________________ СНИЛС _______________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя: _________________________,
(название документа)
серия __________________________ номер ___________________________________,
выдан _____________________________________________________________________
(выдавший орган, дата выдачи)
__________________________________________________________________________.
Прошу (нужное отметить):
┌═‰
│ │ I. зарегистрировать семью в качестве многодетной
└═…
┌═‰
│ │ II. продлить действие удостоверения многодетной семьи серия А N ___