В _____________________________________
(наименование органа социальной
защиты населения области)
Заявление
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
__________________________________________________________________________,
(статус заявителя - мать, отец, усыновитель)
являющаяся(ийся) гражданином ______________________________________________
(указать, гражданином какого государства является)
зарегистрированная(ый) по месту жительства ________________________________
(индекс, адрес заявителя, дата регистрации)
___________________________________________________________________________
тел. дом. _______________ тел. раб. ________________
адрес электронной почты ________________ СНИЛС __________________
Документ, удостоверяющий личность ________________ (наименование документа) | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Прошу:
┌══‰
│ │ I. Назначить мне региональный материнский (семейный) капитал
└══…
(его часть) нужное подчеркнуть, установленный Законом Саратовской
области "О региональном материнском (семейном) капитале в Саратовской
области" (далее - Закон), в связи:
с рождением (усыновлением) нужное подчеркнуть _________ ребенка _______
(дата рождения (усыновления))
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
Я являюсь единственным усыновителем указанного ребенка (для мужчины,