В орган социальной защиты населения
___________________________________
(наименование района, города)
Заявление
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
зарегистрированная(ый) по месту жительства ________________________________
(индекс, адрес заявителя, дата регистрации)
по месту пребывания _______________________________________________________
(заполняется при наличии регистрации по месту пребывания),
(индекс, адрес заявителя)
на срок с ___________________ 20__ г. ___________________ 20__ г.
тел. дом. ______________ тел. раб. ______________ моб. тел. _______________
адрес электронной почты ___________________________ СНИЛС _________________
Документ, удостоверяющий личность ____________________ (название документа) | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Прошу выдать: (выбрать необходимое)
I. справку(и) о нуждаемости в государственной социальной помощи (о
проживании в малоимущей семье; о признании одиноко проживающего гражданина
малоимущим) на:
N п/п | Ф.И.О. лица (лиц), на которого (которых) запрашивается(ются) справка(ки) | Необходимое количество справок |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 | ||
6 | ||
7 |
II. справку(и), подтверждающую(ие) назначение государственной
социальной помощи, необходимую(мые) для получения государственной
социальной стипендии в соответствии с Федеральным законом "Об образовании в
Российской Федерации":
N п/п | Ф.И.О. лица (лиц), на которого (которых) запрашивается(ются) справка(ки) | Необходимое количество справок |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 | ||
6 | ||
7 |