ФОРМА
Акт
об отказе от подачи заявления законными представителями
несовершеннолетнего либо отсутствии возможности получить
согласие законного представителя несовершеннолетнего,
нуждающегося в получении социальных услуг
__________________________________________________________
(наименование организации социального обслуживания)
В составе:
должность ________________________, ФИО _______________________________
должность ________________________, ФИО _______________________________
должность ________________________, ФИО _______________________________
подтверждает отказ от подачи заявления/отсутствие возможности в получении
согласия законного представителя (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(ФИО законного представителя несовершеннолетнего, дата рождения)
в отношении _______________________________________________________________
(ФИО, дата рождения несовершеннолетнего)
по причине ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кратко указать причину невозможности
отобрания заявления законного представителя)
Дата _________________
Подписи членов комиссии __________________________/ФИО полностью
__________________________
__________________________