Министру социального развития
Саратовской области
от ________________________________________
___________________________________________
(фамилия, имя отчество заявителя полностью)
Дата рождения _____________________________
Паспорт серия ____________ номер __________
Выдан _____________________________________
___________________________________________
проживающего(ей) по адресу: _______________
___________________________________________
(адрес регистрации заявителя)
телефон ___________________________________
Пенсионное удостоверение __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Саратовской области от 6 декабря 2012 года
N 179-ЗСО прошу присвоить мне звание "Ветеран труда Саратовской области".
Для присвоения звания "Ветеран труда Саратовской области" представляю
следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. |
Согласен(на) на обработку и распространение своих персональных данных
при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом
"___" ______________ _______________ ______________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи
заявителя (представителя)
Заявление зарегистрировано под N _________________________
(рег. номер заявления)