Руководителю органа исполнительной власти
Саратовской области в сфере социальной защиты
населения
от _____________________________________________
(Ф.И.О.)
_______________________________________________,
________________________________________________
(замещавшаяся должность заявителя)
Дата рождения __________________________________
Документ, удостоверяющий личность, _____________
Серия _________________ N ______________________
Кем и когда выдан ______________________________
________________________________________________
СНИЛС ________________ Телефон _________________
Адрес электронной почты ________________________
Домашний адрес _________________________________
(регистрация по месту жительства)
________________________________________________
(регистрация по месту пребывания)
Заявление
В соответствии с Законом Саратовской области "О доплате к пенсии
гражданам, имеющим особые заслуги перед Саратовской областью" прошу
назначить (возобновить выплату; выплачивать по новому месту жительства
(месту пребывания) нужное подчеркнуть мне ежемесячную доплату к пенсии.
Пенсию ____________ получаю в _________________________________________
(вид пенсии) (наименование органа, осуществляющего
пенсионное обеспечение)
С обстоятельствами, влекущими приостановление, прекращение и
возобновление выплаты ежемесячной доплаты к пенсии, сроками