Руководителю органа исполнительной власти
Саратовской области в сфере социальной защиты населения
от ____________________________________________________
(Ф.И.О.)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(замещавшаяся должность заявителя)
Дата рождения _________________________________________
Документ, удостоверяющий личность, ____________________
Серия __________________ N ____________________________
Кем и когда выдан _____________________________________
СНИЛС _________________ Телефон _______________________
Адрес электронной почты _______________________________
Домашний адрес ________________________________________
(регистрация по месту жительства)
_______________________________________________________
(регистрация по месту пребывания)
Заявление
В соответствии с Законом Саратовской области "О Почетном гражданине
Саратовской области" прошу назначить (выплачивать по новому месту
жительства (месту пребывания) нужное подчеркнуть мне ежемесячную доплату к
пенсии.
Пенсию _______________ получаю в ______________________________________
(вид пенсии)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)
С обстоятельствами, влекущими прекращение выплаты ежемесячной доплаты к
пенсии, сроками прекращения выплаты ежемесячной доплаты к пенсии
ознакомлен(а).