Директору учреждения социальной поддержки
населения области
_________________________________________
(наименование органа соц. поддержки
населения области)
от ______________________________________
(фамилия, имя отчество заявителя
полностью)
Дата рождения ____________________________
Паспорт серия ________ номер _____________
Выдан ____________________________________
Проживающего(ей) по адресу: ______________
__________________________________________
(адрес регистрации заявителя)
Телефон __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить мне социальное пособие на погребение __________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество умершего лица)
в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 12 января 1996 года
N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" (лица, не подлежащего обязательному
социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством на день смерти и не являвшегося пенсионером, а также в
случае рождения мертвого ребенка по истечении 154 дней беременности).
Погребение было осуществлено за мой счет "___" _____________ г.
Наименование документов | Количество экземпляров | |
1 | копия документа, удостоверяющего личность | |
свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния, выданные компетентными органами иностранного государства, и их нотариально удостоверенный перевод на русский язык |
Согласен (на) на обработку и распространение своих персональных данных
при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом