УТВЕРЖДАЮ
________________________
(Ф.И.О., должность)
________________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.
"___" __________ 20__ г.
ВЕДОМОСТЬ
выдачи удостоверений участника ликвидации последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Место жительства | Паспортные реквизиты | Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения | Серия и номер удостоверения | Личная подпись, дата | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |