УТВЕРЖДАЮ
____________________________
(Ф.И.О., должность)
____________________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.
ЗАЯВКА
на бланки удостоверений участника ликвидации последствий
катастрофы на Чернобыльской АЭС
по Саратовской области
N _____
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Паспорт | Место жительства | Год участия | Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения 4 | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |