В __________________________________________________________
(наименование органа социальной поддержки населения области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированная(ый) по месту жительства ________________________________
(индекс, адрес заявителя, дату регистрации)
Телефон заявителя:
домашний _____________, мобильный _____________, рабочий _____________.
адрес электронной почты _______________ СНИЛС заявителя _______________
Документ, удостоверяющий личность заявителя ____________________ (название документа) | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Прошу назначить мне ежемесячную компенсационную выплату нетрудоустроенным женщинам, уволенным в связи с ликвидацией предприятий, учреждений, организаций, в период отпуска по уходу за ребенком (далее - ежемесячная компенсационная выплата):
N п.п. | Фамилия, имя, отчество ребенка | Число, месяц и год рождения ребенка |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. |
Для назначения ежемесячной компенсационной выплаты представляю следующие документы:
N п.п. | Наименование документов | Количество экземпляров |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. | ||
5. |
Прошу произвести выплату назначенной ежемесячной компенсационной
выплаты (выбрать один из вариантов):
┌══‰
│ │ через почтовое отделение: ________________________________________
└══…
┌══‰
│ │ через кредитную организацию: _____________________________________
└══…
___________________________________________________________________________